Биологический каталог




Основы биохимии. Том 3

Автор А.Уайт, Ф.Хендлер, Э.Смит, Р.Хилл, И.Леман

вие того что мочевая кислота и ее соли малорастворимы, они могут выпадать в осадок в собранной моче, а также образовывать камни в нижних отделах мочевых путей.

16—1503

1394 IV. ЖИДКАЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА

35.5.8.3. Креатинин и креатин

Количество выделяемого креатинина варьирует, но оно почти постоянно для каждого человека. Это позволяет контролировать соответствие суммы последовательно собранных проб мочи ее суточному количеству. Содержание креатинина в моче непосредственно связано с мышечной массой индивидуума. Это выражается в виде креатининового коэффициента, т. е. количества выделенного за 24 ч креатинина (в миллиграммах) в расчете на 1 кг массы тела. Этот коэффициент колеблется от 18 до 32 у мужчин и от 10 до 25 у женщин; он невелик у тучных и астеничных лиц и высок у лиц среднего роста с развитой мускулатурой.

Выделение креатина более регулярно происходит у младенцев, чем у взрослых. У женщин может выделяться больше, чем у мужчин, креатина, но меньше креатинина. Выделение креатина возрастает при беременности и в раннем послеродовом периоде. При уменьшении массы мышц вследствие длительного отрицательного азотистого баланса выделение креатина возрастает, а креатинина падает, но суммарное выделение этих двух веществ остается в общем постоянным. Такая картина наблюдается, например, при голодании, диабете, гипертиреозе и лихорадке. При состояниях, характеризующихся главным образом атрофией мышц, также наблюдается повышение выделения креатина и снижение выделения креатинина (как это бывает при различных формах мышечной дистрофии). Введение больших доз креатина приводит лишь к небольшому увеличению выделения креатинина с мочой, а основная часть введенного креатина выводится в неизменном виде. Введенный креатинин количественно выводится с мочой.

Гиппуровая кислота (бензоилглицин). Это соединение названо так потому, что впервые было обнаружено в моче лошади. В норме выделяется около 0,7 г гиппуровой кислоты в сутки, вся введенная с пищей бензойная кислота выделяется в виде гиппуровой кислоты. Бензойная кислота содержится в натуральных продуктах, особенно во фруктах и ягодах, и используется в качестве консерванта для приготовления различных консервированных продуктов. Поскольку гиппуровая кислота образуется в печени, скорость выделения гиппуровой кислоты после введения бензойной используется в качестве функциональной пробы печени.

Индикан появляется в моче как следствие действия бактерий на триптофан в кишечнике; при этом образуется индол, который абсорбируется и окисляется в печени до индоксила. Последний образует в печени сульфатный эфир, который выделяется в виде К+-соли (индикан; разд. 23.2.15) в количестве 5—25 мг/сут. Повышенное выделение индикана наблюдается при ахлоргидрии вследствие снижения бактерицидного действия желудочного сока,

35. ФУНКЦИЯ ПОЧЕК

1395

а также при непроходимости кишечника, паралитическом илеусе или обтурационной желтухе.

Уробилиноген — предшественник нормального мочевого пигмента (разд. 32.1.2.1), в норме он содержится в моче в небольшом-количестве. Его определяют с помощью реактива Эрлиха (разд. 4.3.3.2), в результате реакции образуется пигмент красного, цвета. Нормальная моча дает видимую окраску с этим реактивом в разведении 1:20; при закупорке желчных протоков неразбавленная моча может не давать видимой окраски; большое количество уробилиногена обнаруживается в моче при заболеваниях,, сопровождающихся гемолизом.

Глюкозидурониды, гликозиды глюкуроновой кислоты, являются нормальными составными частями мочи. Многие соединения, образующиеся в процессе метаболизма или введенные в организм, выделяются частично в виде глюкозидуронидов (разд. 32.1.2.1), например хлораль, ментол, фенол, морфин, аспирин и различные стероидные гормоны; некоторые из этих соединений могут выделяться также в виде сульфатных эфиров.

Кроме того, в моче обычно содержатся в небольших количествах некоторые другие вещества. Это следы ионов Си, Zn, Со, F, ??, I, Hg и РЬ. Среди выделяемых в малых количествах органических соединений находятся водорастворимые витамины, пептидные гормоны гипофиза, хорионический гонадотропин (в моче беременных) и другие гормоны различных эндокринных желез или продукты их метаболизма.

35.6. Патологические составные части мочи

35.6.1. Гликозурии

Необычно высокое содержание редуцирующего сахара в моче называется гликозурией. Это общее название используют, когда не известна природа сахара, содержащегося в моче при рассматриваемом состоянии. Если же сахар точно идентифицирован, то используется более специфический термин — глюкозурия, фруктоз-урия и т. д.

35.6.1.1. Глюкозурия

Свежевыделенная моча обычно содержит от 10 до 20 мг глюкозы на 100 мл. Повышенное содержание глюкозы в моче может наблюдаться после анестезии или асфиксии, а также при различных эмоциональных состояниях. Примерно у 25% больных тяжелыми формами гипертиреоидоза наблюдается глюкозурия. Почеч-аная глюкозурия периодически может наблюдаться у прак-

16'

1396

IV. ЖИДКАЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА

тически здоровых людей, а также и при некоторых нарушениях функции почечных канальцев. Однако обычно глюкозурия является следствием сахарного диабета. Концентрация сахара в моче больных диабетом может колебаться от 0,5 до 12% глюкозы. Механизм возникновения глюкозурии рассматривался выше (разд. 35.1.2).

35.6.1.2. Пентозурия

Алиментарная пентозурия обнаруживается после употребления больших количеств фруктов или фруктовых соков. Выделяется пентоза, содержащаяся в потребляемых фруктах, например ара-биноза. Больший интерес представляет врожденное заболевание идиопатическая пентозурия (разд. 15.7.7), при которой из-за отсутствия дегидрогеназы ь-ксилулозы выделяется ь-ксилулоза (разд. 2.2.4). Клинически заболевание ничем не проявляется, и это нарушение метаболизма, очевидно, безопасно. Поскольку ксилу-лоза восстанавливает медь быстрее, чем глюкоза, то у пациентов с ксилулозурией проба на редуцирующие сахара всегда положительна, в связи с чем можно ошибочно принять пентозурию за сахарный диабет.

35.6.1.3. Лактозурия

Умеренное выделение лактозы часто обнаруживается у кормящих женщин, однако лактозурия редко наблюдается во время беременности. Глюкозурия обнаруживается примерно у 15% беременных (без сопутствующей гипергликемии).

55.6.1.4. Галактозурия

Галактозурия является следствием галактоземии (разд. 15.7.5) — редкого семейного заболевания, обычно диагносцируемого у новорожденных в самом раннем периоде. Хотя галактоза и не обнаруживается в моче больных детей при очень тщательном исключении ее из пищи, она появляется в моче при кормлении детей молоком, которое представляет собой основной пищевой источник галактозы.

35.6.1.5. Фруктозурия

Фруктоза редко появляется в моче. Появление ее в моче может быть результатом нарушения печеночного метаболизма, имеющего генетический характер. Фруктозурия наблюдается реже, чем идиопатическая пентозурия.

о-Манногептулоза, семиуглеродный сахар, обнаруживается в .моче здоровых людей при употреблении в пищу больших количеств .авокадо.

35. ФУНКЦИЯ ПОЧЕК

1397

[альбумин!

I альоу-f мин

Рис. 35.3. Электрофоретические профили сыворотки и мочи больного с далеко зашедшим нефрозом. Для сравнения дан профиль нормальной сыворотки. [Courtesy of Dr. F. W. Putnam.]

Норма

Нефроз

Сыворотка (о) Сыворотка (б) Моча (в)

г-% пределы колебаний г-% г-%

Общий белок 7,3 6-8 3,4 2,6

Альбумин 4,4 4,5—5,5 0,2 1,2

Глобулин 2,9 1,5—3,0 3,2 1,4

Отношение альбумин/гло- 1,5 1,5—2,5 0,06

булин

35.6.2. ? роте! ?

В нормальной моче содержатся следы белка (в том числе сывороточные альбумин и глобулины), гликопротеиды из слизистой оболочки мочеполовых путей и мукопротеиды, хотя в норме обычные клинические пробы на белок в моче отрицательны. Когда действительно возникает протеинурия, то основным белковым компонентом оказывается сывороточный альбумин, хотя всегда при этом имеются также и глобулины. Чаще всего причиной протеин-урии являются болезни почек, например острый гломерулонефрит, ранние стадии хронического гломерулонефрита, нефротический синдром (рис. 35.3) и токсикоз беременности. Альбуминурия наблюдается также при различных состояниях, характеризующихся нарушением кровоснабжения почек (например, при застойной форме сердечной недостаточности), лихорадочных состояниях, анемиях, заболеваниях печени или различных сердечных аномалиях. Случайно обнаруживаемая у практически здоровых людей пост-уральная или ортостатическая протеинурия наблюдается после длительного стояния или ходьбы.

Моча больных множественной миеломой содержит белок Бенс-Джонса, который выпадает в осадок при нагревании мочи до 50 °С и вновь растворяется при кипячении (разд. 30.1.1).

1398

IV. ЖИДКАЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА

35.6.3. Прочие «ненормальные» компоненты мочи

Другие вещества, образующиеся в процессе метаболизма, могут появляться в моче в тех случаях, когда их концентрация в плазме становится необычно высокой. К числу этих веществ относятся кетоновые тела (ацетоуксусная, ?-оксимасляная кислоты и ацетон), которые появляются при кетозе (разд. 17.10.3); билирубин— при гепатоцеллюлярной или обтурационной желтухе (разд. 32.1.2.3); уробилиноген — при заболеваниях, сопровождающихся гемолизом (разд. 32.1.2.3); гомогентизиновая кислота — при алкаптонурии (разд. 23.2.11); цистин и другие аминокислоты, преимущественно лизин, аргинин и орнитин, — при цистинурии (разд. 23.2.7.3) и при некоторых других заболеваниях почек, например при синдроме Фанкони.

В нормальной моче содержатся небольшие количества (до 300 мкг в сутки) порфиринов I (разд. 31.2.1). Выделение их может возрастать при болезнях печени и пернициозной анемии в 10— 20 раз. Врожденная порфирия — это наследственное заболевание, характеризующееся гиперпродукцией порфиринов I; при этом заболевании уропорфирин I и копропорфирин I не подвергаются дальнейшим метаболическим превращениям, они откладываются в мягких тканях, костях и зубах; до 100 мг смеси этих соединений может ежедневно выделяться с мочой.

страница 52
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161

Скачать книгу "Основы биохимии. Том 3" (10.5Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]

п»ї
Rambler's Top100 Химический каталог

Copyright © 2009
(20.09.2019)